Diabetes
Renální příčiny
* - po 3 měsících léčby Moduretikem
- chronická pyelonfritis (u žen 80 % z renálních
příčin)
- glomerulonefritis
- diabetická glomeruloskleróza
- nefrektómie
- amyloidóza
- lupoidní nefritis
- ostatní (polycystické ledviny, nefrektómie,
urtika...)
Hepatální příčiny
- hepatální cirhosis
- hepatitis chronica
- biliární cirhosis
- steatosis
Maldigesce a malabsorbce
- resekce žaludku
- onemocnění žlučníku a žlučových cest
(lithiasis)
- onemocnění pankreasu
- změny střevní sliznice
- resekce střev (Crohnova choroba,
enteritis, sprue, divertikolóza)
Laktózová intolerance
Iatrogenní příčiny
*
léky - kortikoidy
- anamnéza
- antiepileptika
- anamnéza +
zvýšená aktivita
kostní ALP
- nethiazidová diuretika -
anamnéza + hypercalciurie
- heparin ?
- anamnéza
- aluminiová antacida - anamnéza +
zvýšená aktivita
kostní ALP
- lithium
- anamnéza + hypercalciurie
- vitamin A
- anamnéza + hypercalciurie
* chirurgické
zákroky
- resekce žaludku
- cholecystectomie
- resekce tenkého střeva
- ovarectomie
- strumektomie
HYPERCALCIURIE:
- předávkování D vitaminem
- nethiazidová diuretika
- hyperparathyreóza
- osteolytické kostní metastázy, ca mammae, ca
bronchů
- dlouhodobá imobilizace
- těžší hyperthyreózy
- tubulární acidóza
- léčba kortikoidy
Zvýšená kostní ALP:
- osteomalácie
- smíšené osteoporomalácie
- biliární cirhóza
- chronická hepatitis, cirhosis
V ostatních případech stačí bazální vyšetření s denzitometrií, ale
důkladnou anamnézou.
Indikace HRT pro
postmenopausální osteopénii
1. - hodnoty BMD do
-1 SD
doporučené samotné podávání HRT, Ca++ jen v přirozené stravě, D3 rovněž.
denzitometrická kontrola za 2 roky
2. - hodnoty BMD -1 až
-2,5 SD, věk do 65 let
HRT, podávání Ca++ 500 mg/d, a D3 v udržovacích dávkách
denzitometrická kontrola za rok
3. - hodnoty BMD vyšší jak
2,5 SD, věk do 65 let
jako bod 2
4. - hodnoty BMD vyšší jak
2,5 SD max do 3.0, věk nad 65 let
- při prvém záchytu:
- pouze Ca++ 500 mg/d s D3 v udržovacích dávkách
- po roční kontrole: - stacionární nález - dtto
- zhoršení - dtto, přidat
kalcitonin
- po další roční kontrole: - stacionární nález
- dtto
- zhoršení - nahradit kalcitonin
bisulfonáty
|
