|
Po komplexním
vyšetření v rámci diagnostiky sterility bylo do souboru zařazeno
14 sterilních párů. Zpracování ejakulátu se provádělo
separací v kultivačním médiu s výsledným ředěním 1 mil.spermií
/ml. U většiny žen se stimulovaly cykly. Průběh stimulace a stanovení
ovulačního optima pomocí UZ folikulometrie a měření výšky endometria.
Předovulačně podáván HCG. Inseminace prováděna katetry firmy COOK.
Diagnostika základních
příčin:
- Neg. PCT - bylo stanoveno klasickou odběrovou
metodou s mikroskopickým vyhodnocením - přímý PCT.
- Protilátky proti spermiím byly stanoveny v
séru ženy kitem firmy Biopharm (jednalo se o směsné protilátky, dále
pak semikvantitativně ve třídách IgM, IgG proti povrchovým antigenům
spermií.
- Spermiogram byl prováděn klasickým hodnocením
v Thomově komůrce. Hranice normy byla snížena na 30 mil./ml. Důraz byl
kladen především na motilitu spermií a hodnocen ve 3 stupních
(nepohyblivé, pohyb na místě a propulsivní pohyb).
- Průchodnost vejcovodů - klasická HSG, v
poslední době převažuje kymoinsuflace při negativní anamnéze, vzhledem
k větší šetrnosti.
- Ovulace byla prokazována jednak hormonálním
monitorováním cyklu ve fázi diagnostiky, v každém cyklu pak UZ
folikulometrií.
Průměrná doba
sterility neplodného páru byla 4,5 roku. Průměrný věk 31
let (26-43). Indikace k IUI - 6 x negaticní PCT, 2 x kombinace
negat. PCT a antispermatozoonálních protilátek, 3 x nevysvětlená
příčina, 3 x oligoasthenozoospermie. Spontánní ovulaci mělo pouze 5
pacientek. 2 x byl přítomen jednostranný uzávěr tuby.
Za celé období jsme provedli 54 IUI (cca 4 na pár).
Výsledkem je jedna úspěšně dokončená gravidita zdravého plodu (skupina
negat. PCT) a jedna probíhající gravidita (skupina
oligoasthenozoospermie). Poprvé došlo k otěhotnění po 4. IUI, podruhé
při 5.IUI.
Zarážející i poměrně vysoké procento anovulačních
cyklů (65%). V současné době provádíme stimulaci u všech žen. Způsob
stimulace se řídí jednak výsledky hormonálních vyšetření, jednak
kvalitou foliklů a výšky endometria v UZ obraze. Naší nevýhodou však je
nezařazení mezi centra reprodukční mediciny, takže jen málokterá žena
si může koupit gonadotropinové preparáty.
V indikovaných případech patří IUI mezi metody
asistované reprodukce, které nahradí mnohé neúspěšné konservativní
pokusy. 14% úspěšnost sice nepatří k té nejlepší, ale je srovnatelná s
ostatními asistovanými metodami.
|
