|
Cílem
je zlepšit kvalitu života a zabránit irreverzibilnímu poškození
zdraví v podobě infarktu myokardu, mozkové mrtvice či zlomeniny.
Podle WHO počítáme mezi civilizační nemoce u žen po
menopauze ICHS,
náhlou mozkovou příhodu, osteoporózu a rakovinu (především rakovina
prsu, kolorektální karcinom, a rakovina plic).
Onkologická problematika se klimakterické medicíny
dotýká jen okrajově
při dlouhodobém užívání HRT při vzniku ca prsu (diskutabilní), a
neoponované estrogenní terapie (ERT) při vzniku ca endometria.
Společným jmenovatelem všech těchto problémů je
nedostatek estrogenů.
Léčba estrogeny by v těchto případech měla být kauzální.
I. Gynekologie
- atrofizace poševní sliznice (vyskytují se asi
u třetiny žen po menopauze), první příznaky se objevují za několik
měsíců po menopauze, vrchodu dosahují asi za 10 - 15 let. Objevuje se
senilní vulvitis i s možným vznikem dystropfických změn
- atrofizace pojiva závěsného i podpůrného
aparátu vede k tendenci vzniků descezů dělohy a pochvy.
II. Urologie
- sliznice trigona i uretry je estrogen
dependentní. potíže ústí v uretrální syndrom, atrofizace vede k častým
zánětům, úbztek kolagenu ke sníženému tonu uretry...
III. Stomatologie
- atrofizace sliznic dutiny ústní - záněty
sliznice, otlakové nekrózy z ischémie při protézách, ztráty chuti,
suchost v ústech, atrofická stomatitis, gingivitis. Může mít vztah i ke
zhoršující se paradentóze.
IV. ORL
- atrofizace
sliznice nosu, pharyngu a laryngu,
(rhinitis sicca, ...), též se vyskytuje atrofická dermatitis zevního
zvukovodu.
V. Oční
- atrofizace spojivky, rohovky a slzných žlaz.
Potíže při kontaktních čočkách, záněty - sekundární infekce, vedoucí až
někdy k ulceracím.
VI. Dermatologie
- ztenčuje se kůže, suchost, depigmentace snadná
zranitelnost, dystrofické změny... Úbytkem kolagenu (asi o 1% ročně) -
vrásky. Atrofické změny však postihují i kožní adnexa, vlasy a nehty,
které se stávají křehkými, lámou se, vlasy i ochlupení řídnou.
VII. Senologie
Karcinom prsu je převážně karcinom
postmenopauzálního věku - průměrný
věk jeho vzniku je 69 let. Jeho incidence narůstá bez ohledu na HRT,
představuje dnes nejčastější karcinom u žen. Doporučená mamografická
vyšetření v intervalu 1-1,5 roku. (2 roky již příliš dlouho na včasný
záchyt).
Výsledky shromážděné z mnoha studií připouštějí
následující souhrny o
HRT.
1. Nízké dávky konjugovaných přírodních estrogenů
(CEE) podávaných
několik let po menopauze nemají prokazatelný účinek na riziko karcinomu
prsu.
2. Není zde dostatečné zjištění, že by nízké dávky
CEE (0,625 mg)
podávané po dobu kratší než 10 let zvyšovaly riziko karcinomu prsu.
3. Je zde omezený důkaz týkající se rizika karcinomu
prsu spojovaný s:
- vysokou dávkou CEE (1,25 mg je
relativní riziko
2,0!, proti 1,06 u dávky 0,625)
- ERT syntetickými estrogeny
- ERT delší než 10 let
4. Nebyl předložen dostatečný důkaz toho, že by druh
a způsob podání
progestinů zvyšovaly riziko karcinomu prsu u žen léčených kombinovanou
HRT.
VIII.
Gastroenterologie
- zažívací obtíže -
atrofizace sliznice colon
ascenses a coeca, vznik angiodysplázií, následné gastrointestinální
krvácení a následné anémii.
IX. Metabolismus a výživa
- poruchy lipidového metabolismu, obezita, zde
působí hypoestrinismus spolu s civilizačními rizikovými faktory
(nesprávná výživa, s nadbytkem cukrů a živočišných tuků, nedostatek
antioxydantů - kalcia, hořčíku, vlákniny a pod., roli hraje i životní
styl, pohybová aktivita, návykové léky (kouření, káva, alkohol, léky,
drogy) - jsou to společné problémy i gerontologie.
X. Psychiatrie
- jsou častými potížemi, mnohdy prvním
příznakem. Plačtivost, lítostivost, deprese, beznaděj, úzkost,
nespavost... Naopak i předrážděnost, nervozita, nesoustředěnost ...
Odezní při nasazení HRT velice promptně.
XI. Neurologie
- bolesti hlavy, migrény. Migréna je dnes
považována spíše za indikaci k HRT, než KI. Svůj vliv i na epilepsii,
m. Alzheimer, záchvaty paroxysmu křečí ...
XII. Kardiologie
- nejčastější příčina smrti. U žen po menopauze
je to ve 46%, přičemž polovina umírá na infarkt myokardu. Ve 4O letech
je IM u mužů 10 x častější než u žen, blížící se hranice 60 letům se
již poměr stejný. Rizikové faktory: hypertenze, obezita,
diabetes, dyslipidémie, genetické faktory, kouření, nedostatek
pohybu, stressové situace, vyšší věk...
Na základě
komplexního zhodnocení všech rizik můžeme
říci, že muži mají 3,5 x vyšší riziko ICHS než ženy. U žen dochází k
rozvoji ICHS o 7-10 let později než u mužů. Hlavní ochranu hraje
produkovaný estrogen a jejich kardioprotektivní efekt. Viz kastrace,
předčasné selhání ovar. činnosti)...
Estrogenní terapie snižuje riziko ICHS o 30-40% a
mortalitu o 15-20%.
Vedle ICHS je druhou nejčastější příčinou mortality
u žen po menopauze
mozková mrtvice. Udává se, že až 20% žen ve věku 50 let má před sebou
tuto náhlou příhodu, a 8% na ní zemře. AS mozkovou mrtvicí úzce souvisí
problematika hypertenze a tromboembolizace.
Rizika TEN - nejsou rozdíly , avšak o 15%
stoupá aktivita faktoru
VII a VIII, jakož i Willebrand faktoru. UplatŇUJE SE VASODILATAčNí
EFEKT ESTROGENů.
XIII. Osteologie
- viz samostatná kapitola
- poznámky - Před menopauzou úbytek kosti 0.5-2%
(o tom pochybuji - měl by být teoreticky nulový, pokud nejde o nemoce),
po menopauze je to 3-5% (spíše bych odhadl 2-3%). Více ubývá
trabekulární kost (obratle), než spongiózni - údajně 2 x více.
Snižování tělesné výšky - 4cm za 10 let. Do 70 let ubude 30-50 %
kostní hmoty. V USA umírná na následky zlomenin kyčelního kloubu do 6
měsíců po úraze až 20% žen. Padesátileté ženy mají před sebou
perspektivu, že si v 16-20% zlomí krček femuru a ve 2-3% zemřou na
následky této zlomeniny.
Výhody HRT:
- je méně o 53% srdečních infarktů
- o 34% kardiovaskulárních chorob
- o 47% se snižuje riziko CMP
Relativní rizika
(RR) u HRT
- kouření = 5,7
- diabetes = 5,1
- hypercholesterolémie
= 2,0
|
