|
Co je však prokázáno? Rodinné
dispozice. Ze všech
karcinomů prsu má 5-9% hereditární výskyt autosomálně dominantní. U
postižených žen je ztráta alely tumor-supresorických genů (BRCA 1,2,
p53...), takže stačí jeden zásah zvenčí a dochází ke ztrátě
heterozygotnosti. Ženy, které mají tento typ karcinomu, mají často
postiženy oba prsy a vyskytují se před 40. rokem věku. Potvrzení dává
positivní anamnéza do třetí generace.
Mezi dosud základní
používané metody vyšetření (vskutku screeningová) patří samovyšetřování
prsu. Metoda levná, nikoliv však jistá. Pokud nezkušená žena sama najde
nějaký neurčitý útvar v prsu, bývá již většinou tak veliký, že se v
žádném případě nedá hovořit o včasném záchytu. Palpačně vyšetřující
lékař je na tom snad jen o něco lépe. Jestliže má být efektivně
zavedený screening karcinomu prsu, pak jednou z velice jistých metod je
mamografie, v určitých nejasných případech doplněná ultrazvukovým
vyšetřením prsů. I při negativním screeningu by další kontrola
měla být za jeden rok. Ukazuje se, že dvouleté kontroly již nesplňují
kritéria včasného záchytu, a že tyto dva roky jsou již příliš dlouhým
intervalem, aby došlo k brzkého
Vytvořil se samostatný
obor - senologie, zabývající se pouze touto problematikou. Jedná se o
obor multidisciplinární, kde v základním týmu by neměl chybět
gynekolog, chirurg, radiodiagnostik a histolog. V rozšířeném klinický
onkolog, raioterapeut, psycholog či další odborníci spíše již v
návaznosti na vzniklé problémy pooperační a postaktinické.
3.2.1.3. - ostatní
Shrnul bych do této skupiny všechny
ostatní části ženských rodidel, protože jejich onkongenní prevence není
již tolik v možnosti žen samých, ale naopak zde stojí spíše před
rozpaky, zda jde o něco vážného, zda se mám vzrušovat tímto problémem,
nebo ho ponechat stranou kvůli věcem důležitějším. Snad výjimkou bývá
jen zevní genitál (vulva), kde i někdy ženy ze zvědavosti žasnou, když
v zrcátku objeví něco dosud neobjevené. Myslím si, že taková aspekce
(pohled) nebývá asi pravidelná, ale právě vulva je orgán, kde by
jakékoliv změny měly být patrné co nejříve. Klinické projevy bývají
podobné s nezhoubnými procesy. Jedná se subjektivně především o pocity
svědění, někdy změny citlivosti kůže, v pokročilejší etapě i nehojící
se vřídek s následnou bakteriální infekcí. Pokud by žena použila
zrcátko, pak uvidí i různé změny pigmentace v tomto okrsku, změny barvy
- spíše prokrvení, eventuálně i menší otok. To, co vidí žena v zrcátku,
uvidí i lékař, který má navíc možnost si uvedenou oblast zvětšit a
použít kolposkop jako zvětšovací zařízení, s provedením vulvoskopie.
Žena však nemusí být tolik vyplašená a hned myslet na nejhorší. Podobné
projevy, jaké byly popsány výše mají také záněty, kterých bývá rozhodně
nejvíce, ale i jiné poruchy trofiky (výživy) kůže zevního genitálu.
Někdy uklidní i věkové schéma. V reprodukčním období to bývají zvláště
záněty či vředová onemocnění, především virová, v období kolem přechodu
pak nervově cévní poruchy, týkající se výživy kůže. Ty souvisejí spíše
s nedostatkem hormonální činnosti. A skutečně až v séniu, tedy v
pozdním stáří se počínají objevovat změny, které spíše mohou být i
změnami nádorovými, ačkoliv i zde jsou v daleko větší míře zastoupeny
změny trofické. Ty však v určitých případech mohou přecházet i ve změny
nádorové.
Další částí ženského
genitálu je děloha, kde mohou být nádorem postiženy obě součásti - tedy
myometrium (svalovina) a endometrium (vlastní sliznice děložní).
Ačkoliv myometrium je nejčastěji postiženo nádorem nezhoubným,
především myomem, sliznice děložní nejčastěji nádorem zhoubným
(adenokarcinomem). Klinicky se nádor endometria projevuje především
krvácením, ať nepravidelným, tak v přechodu, zřídkakdy bolestí nebo
tlakem. Tyto příznaky dovedou klientku asi nejdříve k ženskému lékaři,
a na něm bude asi záležet, zda potvrdí či vyvrátí podezření na zhoubný
nádor. Diagnostické metody jsou dostatečné a prognóza úplného vyléčení
značná.
Svízelná je včasná
diagnostika nádorů ovária, Pokud se projeví bolestmi, bývá již obvykle
pozdě, protože nádor bude nejspíše velký. Navíc bolesti v podbřišku,
především po jeho stranách, jsou průvodním příznakem i zánětů, jejichž
frekvence je neskonale vyšší. Navíc i nezhoubné nádory ovária,
především ovariální cysty se svojí velikostí mohou srovnávat, dokonce i
přesahovat nádory zhoubné. (podotýkám však, že velikost nádoru není
měřítkem malignity). Osobně si myslím, že účinná prevence nádorů ovária
není možná a je jen náhodným stavem, objevíme-li včas jeho ranné
stádium.
|